Factores de riesgo asociados a falla en la extubación en pacientes prematuros en la unidad de cuidados intensivos neonatales / Risk factors associated with extubation failure in premature patients in the neonatal intensive care unit

Resumen Antecedentes: En la unidad de cuidados intensivos neonatales el 47% de prematuros requieren ventilación mecánica (VM), cuyo uso prolongado se asocia con secuelas a largo plazo. Objetivo: Identificar los factores de riesgo para falla en la extubación en prematuros. Material y métodos: Estudio de casos y controles; se tomó como casos las extubaciones fallidas (EF) y como controles las extubaciones exitosas (EE). El fracaso de la extubación se definió como la reintubación dentro de las primeras 72 horas. Resultados: El 46% de prematuros ingresados requirió VM. Se presentaron 12 EF y 27 EE. La proporción de EF fue del 31%. La VM más de 7 días fue del 17% en los casos y del 11% en los controles (OR: 0.6; IC 95%: 0.09-4.32; p = 0.634). La principal causa de reintubación fue por apnea (50%). Conclusiones: Los parámetros establecidos para este estudio no se determinaron como factores de riesgo para extubación fallida. Debido a los números de casos en este estudio, no podemos identificar un buen valor de corte para los factores de riesgo y predictores. Se requieren más estudios a gran escala para confirmar nuestros hallazgos y determinar los valores de corte.

Abstract Background: In the neonatal intensive care unit, 47% of premature infants require mechanical ventilation (MV); its prolonged use is associated with long-term sequelae. Objective: To identify the risk factors for extubation failure in premature infants. Material and methods: Case-control study, taking failed extubations (FE) as cases and successful extubations (SE) as controls. Extubation failure was defined as reintubation within the first 72 hours. Results: 46% of hospitalized premature infants required MV; twelve FE and 27 SE were presented. The proportion of FE was 31%. MV over 7 days was 17% in cases and 11% in controls (OR: 0.6; 95% CI: 0.09-4.32; p = 0.634). The main cause of reintubation was apnea (50%). Conclusions: The parameters established for this study were not determined as risk factors for failed extubation. Due to the case numbers in this study, we are unable to identify a good cut-off value for risk factors and predictors. More large-scale studies are required to confirm our findings and determine cut-off values.

Parto y puerperio durante la pandemia por COVID-19: experiencia de las pacientes y frecuencia de prematuridad / Childbirth and puerperium during the COVID-19 pandemic: patient experience and frequency of prematurity

Objetivo: Evaluar la percepción de las madres que tuvieron su parto durante la pandemia COVID en relación a la obligación de no recibir visitas en su puerperio, y cuantificar la frecuencia de prematuridad que otros centros del mundo mostraron que se redujo durante la pandemia. Método: Estudio observacional retrospectivo con encuestas realizadas entre el 1 de septiembre y el 31 diciembre 2020, y análisis de estadísticas locales de la Unidad de Maternidad y Neonatología. Resultados: Sobre el 90% de las madres que contestaron la encuesta afirmó haber descansado mejor y preferir un retorno a las visitas con horarios reducidos. La frecuencia de prematuridad se redujo significativamente en nuestra institución (8,08% entre 2014 y 2019 vs. 1,6% en 2020). Conclusiones: La mayoría de las puérperas prefiere un horario reducido para visitas en el posparto. Este hallazgo y la caída en la frecuencia de prematuridad obligan a reflexionar sobre nuestro cuidado prenatal actual.

Objective: To evaluate the perception of mothers who gave birth during the COVID pandemic in relation to the obligation not to receive visits during the puerperium, and to quantify the frequency of prematurity that other centers in the world showed decreased during the pandemic. Method: Retrospective observational study with surveys conducted between September 1st and December 31, 2020, and analysis of local statistics from the Maternity and Neonatal Unit. Results: Over 90% of the mothers who answered the survey stated that they had rested better and preferred a return to visits with reduced hours. The frequency of prematurity was signficantly reduced in our institution ((8.08% between 2014 and 2019 vs 1.6% in 2020). Conclusions: Most postpartum women prefer a reduced schedule for pospartum visits. This finding and the drop in the frequency of prematurity force us to reflect on our current prenatal care.

Quistes subglóticos adquiridos: Reporte de tres casos y revisión de la literatura / Acquired subglottic cysts: Report of three cases and review of the literature

Los quistes subglóticos adquiridos son una causa rara de estridor en la infancia, cuyo reporte ha ido en aumento en las últimas décadas. Su aparición se relaciona con la prematurez y la intubación en el periodo neonatal. Histológicamente, se observa una obstrucción de las glándulas mucosas de la subglotis debido una metaplasia escamosa del epitelio respiratorio. Esta es una condición que usualmente requiere de un alto índice de sospecha para llegar al diagnóstico, ya que pueden confundirse con otras patologías como laringitis aguda (croup), laringomalacia o asma. La nasofibroscopía permite sospechar su presencia, pero el gold standard diagnóstico lo constituye la laringo-tra-queo-broncoscopía directa en pabellón. Existen diversas técnicas para su manejo, siendo las más frecuentemente utilizadas la marsupialización con instrumental frío y láser. La recurrencia es frecuente, por lo que algunos autores han utilizado mitomicina C y la terapia antirreflujo para intentar disminuirla. Sin embargo, hasta la fecha falta evidencia de calidad que permita llegar a un consenso respecto al manejo ideal de esta patología. En este trabajo, presentamos tres casos clínico de pacientes con antecedentes de prematurez que fueron diagnosticados con quistes subglóticos adquiridos y manejados en un hospital pediátrico de alta complejidad.

Acquired subglottic cysts are an infrequent cause of stridor in infants, which has been increasingly reported in the last decades. Its appearance is related to prematurity and intubation in the neonatal period. Histologically, findings are characterized by an obstruction of the mucosal glands, due to squamous metaplasia of the respiratory epithelium. This condition usually requires a high index of suspicion to be diagnosed, as it can be misdiagnosed as croup, laryngomalacia or asthma. Flexible nasendoscopy allows an initial exploration of the larynx, but direct laryngo-tracheo-bronchoscopy in the operating room is the diagnostic gold standard. There are several techniques for its management, but the most frequently used are cold-steel marsupialization and laser. Recurrence is common, and some authors have used mitomycin C and antireflux therapy to try to decrease it. However, up to date, there is a lack of high-quality evidence, regarding the ideal management of this pathology, which prevents reaching a consensus. In this article, we present three clinical cases of premature patients who were diagnosed with subglottic cysts, treated in a tertiary pediatric hospital.

VNFns vs. CPAPn como métodos de extubación y rescate en recién nacidos con dificultad respiratoria / VNFns vs. CPAPn as methods of extubation and rescue in newborns with respiratory distress

Resumen Introducción: La ventilación nasofaríngea no sincronizada (VNFns) y la presión positiva continua de la vía área nasal (CPAPn) son métodos de asistencia ventilatoria no invasiva. Objetivo: Comparar la eficacia de los dos métodos como estrategia de extubación y rescate. Material y métodos: Pacientes que hubiesen estado en alguna de ambas estrategias del 2008 al 2012, categorizándolos como extubación o rescate y midiendo el éxito o fracaso. Resultados: El éxito como estrategia de extubación fue del 83.3% para la VNFns contra el 68.7% de la CPAPn (OR: 2.26). Hubo diferencia para VNFns, en relación con los días de hospitalización, con una media de 38.6 contra 65.4 días (p = 0.0001). En cuanto a la displasia broncopulmonar, hubo disminución de riesgo (OR: 0.64; p = 0.01) para la VNFns. Hubo mayor número de complicaciones para la CPAPn, lesión de la columnela, neumomediastino, neumotórax y sangrado nasal. En la VNFns se presentó con mayor frecuencia la hipocarbia. Conclusión: La VNFns mostró ser una estrategia efectiva y segura, en comparación con la CPAPn.

Abstract Background: Non-synchronized nasopharyngeal ventilation (VNFns) and continuous positive pressure of the nasal airway (CPAPn) are methods of non-invasive ventilatory support. Objective: To compare the efficacy of the two methods as an extubation and rescue strategy. Material and methods: Patients who had been in one of both strategies from 2008 to 2012, categorizing them as extubation or rescue and measuring success or failure. Results: Success as an extubation strategy was 83.3% for VNFns against 68.7% for CPAPn (OR: 2.26). There was a difference for VNFns, in relation to hospitalization days, with a mean of 38.6 versus 65.4 days (p = 0.0001). Regarding bronchopulmonary dysplasia, there was a decreased risk (OR: 0.64; p = 0.01) for VNFns. There was a higher number of complications for CPAPn, columella injury, pneumomediastinum, pneumothorax and nasal bleeding. Hypocarbia was more frequent in VNFns. Conclusion: VNFns was shown to be an effective and safe strategy, compared to CPAPn.

Asociación de la violencia obstétrica, control prenatal y embarazo no planeado con la prematurez / Association of obstetric violence, prenatal control, and unplanned pregnancy with prematurity

Resumen La prematurez (PM) neonatal es un problema mayor de salud pública en el mundo, debido a su frecuencia de presentación y los años de vida potencialmente perdidos; además, es la principal causa de muerte en menores de cinco años. Entre las consecuencias negativas de la PM están las discapacidades del aprendizaje, visual y auditiva. Múltiples son los factores asociados a la PM; algunos pueden ser detectados y modificados de forma oportuna en las consultas prenatales y también, en las preconcepcionales. Por otro lado, la PM no es solamente responsabilidad del prestador de los servicios de salud, sino también del sistema de salud, el cual, debe otorgar los recursos mínimos necesarios para monitorear y mantener a la embarazada en un estado óptimo de salud para evitarla, y en caso de presentarse, debe contar con la infraestructura hospitalaria básica que permita la viabilidad del producto y evitar su muerte. Aunado a lo anterior, se debe de considerar la responsabilidad de la paciente y su pareja, debido a que en ellos recae la obligación de llevar un estilo de vida saludable y acudir a las consultas preconcepcionales y control prenatal.

Abstract Neonatal prematurity (MP) is a major public health problem in the world, due to its presentation frequency and the years of life potentially lost; In addition, it is the main cause of death in children under five years of age. Among the negative consequences of MP are learning, visual and hearing disabilities. There are multiple factors associated with MP; some can be detected and modified in a timely manner in prenatal consultations and in preconception. On the other hand, MP is not only responsibility of the health service provider, but also of the health system, which must grant the minimum resources necessary to monitor and maintain the pregnant woman in an optimal state of health to avoid it, and if it occurs, the hospital must have the basic infrastructure that allows the viability of the product and prevents its death. In addition, the responsibility of the patient and her partner must be considered since they are obliged to lead a healthy lifestyle and attend preconception consultations and prenatal care.

Retinopatía del prematuro: resultados de un programa de prevención, detección y tratamiento

RESUMEN Introducción: La Retinopatía del Prematuro (ROP) es una de las principales causas de ceguera prevenibles en la infancia. La Fundación Visión implementa; el Programa de Prevención, Detección y Tratamiento en el año 2015. Objetivos: Describir los resultados de implementación y los resultados alcanzados por un programa de ROP en su accesibilidad, efectividad y calidad de atención. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, ambispectivo, de casos consecutivos de recién nacidos prematuros con criterios de evaluación; de una población evaluada en el año 2009 y del 2015 al 2019. Resultados: Las unidades neonatales incluidas aumentaron de 3 a 7; cubriendo Asunción, área Central, Caaguazú y Alto Paraná. De los registros se constato que la cobertura aumento de 36% en el año 2009 a 97% en el 2019. Desde que se instaló el programa; en el primer año la proporción del número de evaluaciones aumento entre el 28 y el 216%; y los resultados globales de julio 2015 a diciembre 2019 fueron: número totales de pacientes con criterio: 2397 pacientes; número totales de pacientes evaluados: 2080 (86,8%), número de pacientes con ROP: 416/2080 pacientes (20%), número de pacientes con ROP que requirieron tratamiento: 76/416 pacientes (18,2%), proporción global de ROP grave con tratamiento: 76/2080 pacientes (3,4%). Conclusiones: El programa a través de un equipo multidisplinario y la inovación con telemedicina logró aumentar la proporción de cobertura y la disminución de los casos graves que requirieron tratamiento.

ABSTRACT Introduction: Retinopathy of Prematurity (ROP) is one of the main preventable causes of blindness in childhood. The Vision Foundation implemented the Prevention, Detection and Treatment Program in 2015. Objective: To describe the implementation results and the outcomes achieved by a ROP program regarding its accessibility, effectiveness and quality of care. Materials and Methods: This was a descriptive and ambispective study of consecutive cases of premature newborns with criteria for evaluation, of a population evaluated in the year 2009 and from 2015 to 2019. Results: The participating neonatal units increased from 3 to 7; covering Asunción, the Central, Caaguazú and Alto Paraná Departments. From the records, it was found that program coverage increased from 36% in 2009 to 97% in 2019. Since the beginning of the program, during the first year the proportion of the number of evaluations increased between 28 and 218%; the global results from July 2015 to December 2019 were: total number of patients with criteria: 2397 patients; total number of patients evaluated: 2,080 (88%), number of patients with ROP: 416/2080 patients (20 %), number of patients with ROP requiring treatment: 76/416 patients (18.3%), overall proportion of severe ROP with treatment: 76/2080 patients (3.4%). Conclusions: The program, using a multidisciplinary team and the innovation of telemedicine, managed to increase the proportion of coverage and the reduction of serious cases that require treatment.

Frecuencia de factores relacionados con sepsis neonatal / Frequency of risk factors associated with neonatal sepsis

Resumen La sepsis neonatal es una situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el recién nacido, que se manifiesta en los primeros 28 días de vida. La etiología es fundamentalmente bacteriana, fúngica y vírica en menos del 1% de los casos. Las bacterias más frecuentemente implicadas son Streptococcus agalactiae o Streptococcus del grupo B y Escherichia coli. Objetivo: Determinar la frecuencia de factores relacionados con sepsis neonatal en el Servicio de Neonatología del Hospital Materno Perinatal Mónica Pretelini Sáenz en el periodo del año 2013 al 2015. Metodología: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo y observacional, 378 expedientes estudiados (expedientes con diagnóstico de sepsis neonatal con germen aislado). Conclusión: Los factores relacionados con sepsis en el periodo neonatal fueron el uso de nutrición parenteral, la asistencia con ventilación mecánica y la utilización de vías centrales. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron E. coli (21.5%) y Klebsiella pneumoniae (20.5%).

Abstract Neonatal sepsis is that clinical situation derived from the invasion and proliferation of bacteria, fungi or viruses in the newborn, which manifests itself in the first 28 days of life. The etiology is fundamentally bacterial, since sepsis due to fungi and viruses accounts for less than 1% of cases. Among the bacteria most frequently involved are Streptococcus agalactiae or Streptococcus group B and Escherichia coli. Objective: To determine the frequency and factors related to neonatal sepsis in the neonatology service of the Mónica Pretelini Sáenz Perinatal Maternity Hospital in the period from 2013 to 2015. Methodology: A descriptive, cross-sectional, retrospective and observational study was carried out, where all the records of newborns with diagnosis of neonatal sepsis with isolated germ were taken, with a total of 378 records, Conclusion: The factors related to neonatal sepsis in the period we`re the use of parenteral nutrition, assistance with mechanical ventilation and use of central veins. The most frequently isolated microorganisms were Escherichia coli (21.5%) and Klebsiella pneumoniae (20.5%).

Características del embarazo y nacimiento en el Noreste de México y correlación con la evaluación neurológica del recién nacido / Pregnancy and delivery characteristics in northeastern Mexico and their correlation with neonatal neurological evaluation

Resumen OBJETIVO: Determinar las características del embarazo y nacimiento en hospitales públicos del estado de Nuevo León y analizar los resultados de la valoración neurológica de los recién nacidos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de serie de casos, ambispectivo, multicéntrico, aleatorizado y transversal efectuado del 2017 al 2020 en tres hospitales públicos de Nuevo León, México. La muestra se reclutó de madres en puerperio seleccionadas en forma aleatoria y recién nacidos con la valoración Neo Neuro and Up de Sheridan Perreira. RESULTADOS: De 75,951 madres en puerperio inmediato, asignadas al azar, se estudiaron 4241. El 87.2% eran residentes de Nuevo León y 12.7% de otros estados del Noreste de México. El 39.9% tuvieron control prenatal en los hospitales de nacimiento de sus hijos. El 51.0% nacieron por parto eutócico y 27.4% por cesárea programada. El 9.6% de los recién nacidos fueron pretérmino. Las características pre y perinatales más frecuentes fueron: infección urinaria y prematurez. El 12.02% de los recién nacidos tuvieron evaluación neurológica neonatal anormal. Los factores de riesgo para evaluación neurológica anormal al nacimiento fueron: peso al nacer menor de 2500 g, bajo peso para la edad gestacional, cesárea urgente y perímetro cefálico menor de 30 cm. CONCLUSIONES: Las características de las embarazadas del Noreste de México han sido poco estudiadas, casi la tercera parte ellas son adolescentes con un nivel importante de pobreza. Existe una relación significativa entre algunas características del parto relacionadas con una evaluación neurológica anormal del recién nacido.

Abstract OBJECTIVE: To determine the characteristics of pregnancy and birth in public hospitals in northeastern Mexico. Analyze the results of the neurological evaluation of newborns MATERIALS AND METHODS: Case series, ambispective, multicenter, randomized, cross-sectional study conducted from 2017 to 2020 in three public hospitals in Nuevo León, Mexico. The sample was recruited from randomly selected puerperium mothers and newborns with Sheridan Perreira's Neo Neuro and Up assessment. RESULTS: Of 75,951 mothers in immediate puerperium, randomly assigned, 4,241 were studied. Eighty-seven percent were residents of Nuevo León and 12.7% were from other states in northeastern Mexico. Thirty-nine.9% had prenatal care in the hospitals where their children were born. Fifty-one percent were born by euthyroid delivery and 27.4% by programmed cesarean section. Of the newborns, 9.6% were preterm. The most frequent pre and perinatal characteristics were urinary tract infection and prematurity. Abnormal neonatal neurological evaluation was observed in 12.02% of the newborns. The risk factors for abnormal neurological evaluation at birth were birth weight less than 2500 g, low weight for gestational age, emergency cesarean section and head circumference less than 30 cm. CONCLUSSIONS: The characteristics of pregnant mothers in northeastern Mexico have been little studied, almost a third of these mothers are adolescents with a significant level of poverty. There is a significant relationship between some characteristics of delivery related to an abnormal neurological evaluation of the newborn.

Hipertensión arterial en el recién nacido / Arterial hypertension in the newborn

La tensión arterial normal en los recién nacidos depende de la edad gestacional, el peso al nacer, la edad posmenstrual, y la salud materna durante el embarazo. La hipertensión arterial (HTA) neonatal es más frecuente en recién nacidos con displasia broncopulmonar, enfermedades renales o está relacionada con la cateterización de los vasos umbilicales.El diagnóstico etiológico deberá tener presente causas condicionantes, como el uso de medicación potencialmente productora de HTA (inotrópicos, cafeína) o el inadecuado manejo de líquidos. El tratamiento estará determinado por la gravedad y la forma de presentación, y podrá realizarse en forma parenteral u oral.La mayoría de los casos de HTA neonatal se resolverán sin dejar secuelas ni requerir medicación a largo plazo. Sin embargo, el seguimiento es muy importante porque los recién nacidos que continúan hipertensos luego del alta de la terapia neonatal y los prematuros normotensos podrían estar en riesgo de desarrollar HTA en el futuro

Multiple factors contribute to the blood pressure of a neonate: gestational age, birth weight, postmenstrual age and maternal factors are the most significant contributors. Common causes of neonatal hypertension are bronchopulmonary dysplasia, renal disease and history of umbilical arterial catheter placement. Other important factors that contribute to neonatal hypertension are medications (inotropic drugs, caffeine) and fluid management. Depending on the clinical situation and the severity of the hypertension, treatment can be given with intravenous or oral medications. Available data suggest that long-term outcomes are usually good, with resolution of hypertension in most infants. However, hypertensive neonates as well as normotensive premature neonates may be at increased risk for the development of hypertension in the future.

Evaluación funcional del neurodesarrollo a los 24-30 meses de edad, de niños que requirieron terapias complejas durante el período neonatal / Functional assessment of neurodevelopment at 24-30 months of life of children requiring complex interventions in the neonatal period

El objetivo de este trabajo fue la evaluación funcional del neurodesarrollo de niños que requirieron terapias complejas neonatales entre los 24 y 30 meses de vida. Se incluyeron 104 pacientes evaluados en el Servicio de Clínicas Interdisciplinarias del Neurodesarrollo del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, mediante pruebas estandarizadas; cuestionarios auto administrados y datos extraídos del interrogatorio, el examen físico y la historia clínica. A partir de los mismos los pacientes fueron agrupados según el grado de compromiso de su funcionalidad en dos grupos: el primero sin compromiso o compromiso leve y el segundo con compromiso moderado o severo. La evaluación funcional intenta desde una perspectiva biopsicosocial evaluar las habilidades, las dificultades y las características del entorno, que pueden ser tanto facilitadores como barreras para el desarrollo de la persona. De esta manera, permite un abordaje holístico del paciente y muestra como gran fortaleza frente a los diagnósticos categórico y etiológico, la adecuación de los sistemas de apoyos necesarios para cada paciente particular. En concordancia con la bibliografía sobre el riesgo biológico aumentado de esta población, el 44.2% de los niños de la muestra se encontraron dentro del grupo con compromiso funcional moderado/severo. En el análisis univariado las variables que presentaron asociación significativa con el grado de severidad del funcionamiento fueron la prematurez extrema, la displasia broncopulmonar, las lesiones en las ecografías cerebrales neonatales, internaciones neonatales prolongadas y los síndromes genéticos. Entre los factores medio-ambientales, se encontró asociación con progenitor solo y necesidad básicas insatisfechas (AU)

The aim of this study was the functional assessment of the neurodevelopment of children who require complex neonatal interventions between 24 and 30 months of life. Overall, 104 patients were evaluated at the Department of Interdisciplinary Clinics of Neurodevelopment at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, with standardized tests, self-administered questionnaires and data gleaned from the interview, physical examination, and clinical records. Based on these data, the patients were divided into two groups according to the degree of functional involvement: a first group without or with mild functional compromise and a second group with moderate or severe compromise. From a biopsychosocial perspective, the purpose of functional assessment is the evaluation of skills, difficulties, and environmental characteristics that may be either facilitators or barriers to personal development. Thereby the assessment allows for a holistic approach of the patient and, unlike categorical and etiologic diagnosis, may lead to the adequate selection of the necessary support systems for each individual patient. In agreement with the literature on the increased biological risk in this population, 44.2% of the children in this sample were in the moderate/severe functional compromise group. In univariate analysis, the variables that were statistically significantly associated with degree of severity of function were extreme prematurity, bronchopulmonary dysplasia, lesion on neonatal ultrasonography, prolonged neonatal hospitalization, and genetic syndromes. Among environmental factors a significant association was found with a single parent and unsatisfied basic needs (AU)

Hidrops fetal una complicacion de coriangioma placentario gigante: presentación de un caso y revisión de la literatura / Fetal hydrops, a complication of placental gigant chorioangioma: case presentation and literature review

El corioangioma gigante es el tumor benigno placentario más frecuente, tienen una prevalencia estimada que varía de uno de cada 9000 a 50 000 embarazos.1 Se consideran de gran tamaño cuando son mayores de 5 cm y se relacionan con mayor frecuencia a complicaciones maternofetales como anemia fetal, polihidramnios, insuficiencia cardiaca fetal, hidrops, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), parto pretérmino y un aumento de la morbimortalidad perinatal. Un diagnóstico precoz permite mejorar los resultados perinatales realizando un estricto seguimiento, así como los tratamientos que estén indicados, cuando aparezcan dichas complicaciones.

Giant chorioangioma is the most frequent placental benign tumor, with an estimated prevalence or one in 9,000 to 50,000 pregnancies. They are considered large when they are larger than 5 cm and are more frequently associated with maternal-fetal complications such as fetal anemia, polyhydramnios, fetal heart failure, hydrops, intrauterine growth restriction (IUGR), preterm delivery and an increase in perinatal morbidity and mortality. An early diagnosis allows to improve the perinatal results by carrying out a strict follow-up, as well as establishing the indicated treatments, when these complications appear.

Hiperbilirrubinemia severa en recién nacidos, factores de riesgo y secuelas neurológicas / Severe hyperbilirubinemia in newborns, risk factors and neurological outcomes

INTRODUCCIÓN: La hiperbilirrubinemia es altamente prevalente en los recién nacidos, con riesgo de compromiso neurológico con bilirrubinemias mayor a 20-25 mg/dl. Esta progresión es prevenible con detección y tratamiento precoz. OBJETIVO: Describir incidencia y factores asociados en pacientes hospitalizados con hiperbilirrubinemia mayor de 20 mg/dl, y el seguimiento de casos sintomáticos durante hospitalización. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de pacientes con hiperbilirru- binemia severa, entre el 2013 y 2016. Se evaluaron factores de riesgo, estratificándose por nivel de bilirrubina, edad de ingreso y edad gestacional. Se compararon los datos con test exacto de Fisher, chi cuadrado y riesgo relativo (RR) en una base de excel, con un error alfa de un p<0.05. Los datos fueron obtenidos a través de la epicrisis electrónica y de la ficha de control a nivel secundarios. RESULTADOS: Durante el periodo, de 25.288 recién nacidos vivos (RNV), 593 se hospitalizaron por hiperbilirrubinemia mayor de 20 mg/dl, 1 por cada 42 RNV; y 59 con bilirrubinemia mayor a 25 mg/dl, 1 por cada 428 RNV. La hiperbilirrubinemia fue más frecuente en varones, con RR 1,22 (IC 95% 1,04-1,44) y en pretérminos tardíos, con un RR 2,39 (IC 95% 1,96-2,93) comparado con RN de término. En los ingresados con más de 4 días, el principal factor asociado fue la baja de peso excesiva, y en los primeros 3 días, la incompatibilidad de grupo clásico. Tres de 10 pacientes con encefalopatía aguda, persistieron con compromiso neurológico, lo que significa 11,8 por 100.000 nacidos vivos. CONCLUSIONES: Los principales factores de riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia severa fueron prematurez, baja de peso excesiva, incompatibilidad de grupo clásico y sexo masculino. Estos hallazgos permiten focalizar la atención en grupos de riesgo y disminuir la probabilidad de daño neurológico.

INTRODUCTION: Hyperbilirubinemia is highly prevalent in newborns, with risk of neurological invol vement with bilirubinemia higher than 20 to 25 mg/dl. This progression is preventable with early de tection and treatment. OBJECTIVE: To describe the incidence and associated factors in hospitalized pa tients with hyperbilirubinemia higher than 20 mg/dl, and the follow-up of symptomatic cases during hospitalization. OATIENTS Y METHOD: Retrospective study of patients with severe hyperbilirubine mia, between 2013 and 2016. Risk factors were evaluated, stratifying by bilirubin level, admission age, and gestational age. The data were compared with Fisher's exact test, chi-square test, and relative risk (RR) in an Excel database, with an alpha error of p <0.05. The data were obtained from the electronic discharge summary and the medical record of secondary level follow-up. RESULTS: During the studied period, out of 25,288 live newborns (NB), 593 were hospitalized due to hyperbilirubinemia higher than 20 mg/dl, one per each 42 live NB; and 59 with bilirubinemia higher than 25 mg/dl, one per each 428 live NB. Hyperbilirubinemia was more frequent in males, with RR 1.22 (95% CI 1.04-1.44), and in late preterm newborns, with RR 2.39 (95% CI 1.96-2.93) compared with term NB. In those admitted with more than four days, the main associated factor was excessive weight loss, whereas in the first three days was classic group incompatibility. Three of ten cases with acute encephalopathy persisted with neurological involvement, which means 11.8 per 100,000 live births. CONCLUSIONS: The main risk factors for developing severe hyperbilirubinemia were prematurity, excessive weight loss, classic group incompatibility, and male sex. These findings allow to focus attention on risk groups and decrease the probability of neurological damage.

Caracterización de madres con partos prematuros atendidas en el Hospital Nacional "Enfermera Angelica Vidal de Najarro" San Bartolo, municipio de Ilopango, San Salvador, El Salvador, en el período de Julio 2017 a Junio 2018 / Characterization of mothers with preterm births attended at the National Hospital "Nurse Angelica Vidal de Najarro" San Bartolo, municipality of Ilopango, San Salvador, El Salvador, in the period from July 2017 to June 2018

OBJETIVO: Caracterizar las madres con partos prematuros atendidos en el Hospital Nacional "Enfermera Angelica Vidal de Najarro "San Bartolo, municipio de Ilopango, San Salvador, El Salvador, en el período de Julio 2017 a Junio 2018. METODOLOGÍA: Es de tipo descriptivo, transversal, con un universo de 36 expedientes clínicos de pacientes con parto prematuro. Se utilizo una ficha pre elaborada para la recolección de los datos que contenía las variables para cada objetivo a desarrollar como: Las características sociodemográficas, antecedentes ginecobstétricos y patológicos. RESULTADOS: Las características de las madres con parto prematuro del Hospital Nacional "Enfermera Angelica Vidal de Najarro "San Bartolo fueron 21(58 %) de las madres oscilaban entre las edades de 20 a 34 años, 18 (50%) madres habían estudiado de 7- 9 Grado, 24 (67%) de ellas tenían una relación de unión estable (Acompañada), 29 (81%) procedían de la zona urbana, 36 (100%) madres no presentaron ninguna infección de transmisión sexual, la patología identificada fue el Asma. CONCLUSIONES: Las características identificadas en el estudio con mayor porcentaje fueron las sociodemográficas, edad, talla, nivel educativo, estado civil, lugar de procedencia y entre los antecedentes ginecobstétricos, se identifican la ruptura prematura de membranas, preeclampsia, infecciones del tracto urinario y los controles prenatales y con menor porcentaje los problemas patológicos como la anemia y el asma

Maduración pulmonar fetal: efectos sobre la morbilidad respiratoria en prematuros tardíos / Fetal pulmonary maturation: effects on respiratory morbidity in late preterm infants

INTRODUCCIÓN: Los recién nacidos entre las 34 y las 36 semanas de gestación (SEG), definidos actualmente como "prematuros tardíos" (RNPTT) requieren en mayor frecuencia de internación en unidades de cuidados intensivos neonatales, siendo la morbilidad respiratoria una de las principales causas de internación. El uso de corticoides prenatales ha demostrado mejorar la función pulmonar en prematuros extremos (<27,6 SEG), muy prematuros (28-31,6 SEG) y prematuros moderados, (32-36,6 SEG) pero no han sido evaluados en forma extensa en el período prematuro tardío y no existen datos concluyentes al respecto. OBJETIVO: Comparar la frecuencia en que se presenta la morbilidad respiratoria en RNPTT con o sin maduración pulmonar previa. Establecer los factores asociados a morbilidad respiratoria en RNPTT. Comparar los pacientes RNPTT con y sin maduración pulmonar: los requerimientos de internación en general, requerimiento de internación por morbilidad respiratoria y en estos, días de oxigenoterapia y necesidad de ARM y/o VNI. MÉTODO: Diseño observacional, retrospectivo y analítico. Población constituida por todos los RNPTT que nacieron en la CURF entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2017. Las variables maternas y neonatales se compararán entre los dos grupos RNPTT con o sin maduración pulmonar. La frecuencia de presentación de la morbilidad respiratoria entre los RNPTT con o sin maduración pulmonar, los factores asociados a morbilidad respiratoria, los requerimientos de internación y necesidad de ARM y VNI se compararon con la prueba de chicuadrado siendo estadísticamente significativa la diferencia entre los mismos con P ≤0,05. Los días de internación se compararon mediante la prueba de T de Student. El Software que se utilizó para procesar los datos estadísticos será el SPSS versión 11.0 (Chicago, IL). RESULTADOS: De los RNPTT estudiados (160) N=86 (53.7 %) recibieron corticoides prenatales completos. La edad gestacional media (DE) de administración fueron 35,2 (2,2) semanas. La frecuencia de morbilidad respiratoria fue de 21,2%. No hubo diferencia en la frecuencia de morbilidad respiratoria global entre ambos grupos (p 0,3777). El sexo masculino (51,3% vs 49.0%; p= 0,0034) la APP (34,09%; p= 0,0197) y morbilidad materna (preeclampsia, app, diabetes gestacional, corioamnionitis, RPM, placenta previa, HIE) (70,65%; p= 0,0062) se asociaron a morbilidad respiratoria. No hubo diferencias en el requerimiento de internación ni en el número de días de internación entre ambos grupos. Tampoco se observó diferencias en el requerimiento de oxígeno, ARM, VNI, uso de surfactante y necesidad de reanimación. Tampoco se hallaron diferencias en la frecuencia de enfermedad de membrana hialina, taquipnea transitoria del recién nacido, neumotórax. Hubo tendencia a una disminución de la frecuencia de SDRA (6,35 % vs 33.33%, p= 0,051) en el grupo que recibió maduración pulmonar como así también una mayor frecuencia de apneas 25% (p= 0,0392). CONCLUSIÓN: En este estudio la maduración pulmonar con corticoides no influencio la frecuencia de morbilidad respiratoria global. Sin embargo, al analizar las patologías respiratorias de manera individual, encontramos una tendencia a la disminución de SDRA en el grupo madurado. La frecuencia de apneas fue mayor en el grupo que recibió corticoides lo que requiere un análisis con mayor profundidad. El sexo masculino como así también la APP y morbilidad materna se asociaron a mayor frecuencia de morbilidad respiratoria. (AU)

INTRODUCTION: Newborns between 34 and 36 weeks of gestation (WG), currently defined as "latepreterm infants" (LPTI), require of admission in neonatal intensive care units more frequently, with respiratory morbidity being one of the main causes of hospitalization. The use of prenatal corticosteroids has been shown to improve lung function in extremely preterm (<27.6 WG), very preterm (28-31.6 WG), and moderate preterm infants (32-36.6 WG), but it has not been evaluated extensively in the late-preterm period, leaving no conclusive data in this regard. OBJECTIVES: To compare the frequency of respiratory morbidity in LPTI with and without previous lung maturation. To establish the factors associated with respiratory morbidity in LPTI. • To compare LPTI patients with and without lung maturation: the requirements for hospitalization in general, the need for hospitalization due to respiratory morbidity, and in these cases, days of oxygen therapy and need for MRA and / or NIV. METHOD: Observational, retrospective and analytical design. Population constituted by all LPTI that were born in the CURF between January 1, 2017 and December 31, 2017. Maternal and neonatal variables were compared between LPTI groups with and without lung maturation. The frequency of presentation of respiratory morbidity among LPTI with or without lung maturation, the factors associated with respiratory morbidity, the requirements for hospitalization and the need for MRA and NIV were compared with the chi-square test, considering statistically significant the difference between them with P ≤0.05. Days of hospitalization were compared using the Student's T test. The software used to process the statistical data was the SPSS version 11.0 (Chicago, IL). RESULTS: Of the LPTI studied (160), N = 86 (53.7%) received complete antenatal corticosteroids. Mean gestational age (SD) for administration was 35.2 (2.2) weeks. The frequency of respiratory morbidity was 21.2%. There was no difference in the frequency of overall respiratory morbidity between both groups (p 0.3777). Male sex (51,3% vs 49.0%; p= 0,0034), preterm birth risk (34,09%; p= 0,0197) and maternal morbidity (preeclampsia, preterm birth risk, gestational diabetes, chorioamnionitis, preterm membrane rupture, previous placenta, pregnancy-induced hypertension) (70,65%; p= 0,0062) were associated to respiratory morbidity. There were no differences regarding hospitalization requirement or the number of hospitalization days between both groups. No differences were observed in oxygen requirement, MRA, NIV, use of surfactant and need for resuscitation. No differences were found in the frequency of hyaline membrane disease, newborn transient tachypnea and pneumothorax. There was a tendency to a decrease in the frequency of RDS (6.25% vs 33.33%; p= 0.051), and a higher frequency of apneas (25.0% vs 0%; p= 0.0392) in the group of patients who received lung maturation. CONCLUSION: In this study, pulmonary maturation with corticosteroids did not influence the frequency of global respiratory morbidity. However, when analyzing respiratory pathologies individually, we found a tendency to decrease of RDS in the matured group. The frequency of apneas was higher in the group that received corticosteroids, which requires further analysis. Male sex as well as preterm birth risk and maternal morbidity were associated to a higher frequency of respiratory morbidity

Restricción de crecimiento aumenta el riesgo de displasia broncopulmonar, muerte y sepsis en gemelos de 30 o menos semanas de gestación / Growth restriction increases the risk of bronchopulmonary dysplasia, death, and sepsis in twins of 30 weeks or less of gestation

INTRODUCCIÓN: Múltiples factores influyen en el riesgo de morbimortalidad del prematuro con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). La comparación de gemelos con crecimiento intrauterino discordante permite evaluar su efecto, excluyendo factores maternos y manejo prenatal. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la RCIU sobre la morbilidad aguda, crónica y mortalidad, en parejas de recién nacidos gemelares prematuros extremos. PACIENTES Y MÉTODO: Gemelos menores de 1500 g y 30 semanas de gestación, de la Red Neocosur. Se realizaron análisis separados de pares de gemelos concordantes, discordantes leves y severos, evaluando el efecto de la RCIU sobre morbi-mortalidad. Se realizó análisis multivariado para establecer magnitud del efecto. RESULTADOS: 459 pares de gemelos, 227 concordantes, 110 discordantes leves y 122 severos. Entre los concordantes solo hubo diferencia en uso de oxígeno a las 36 semanas. En discordantes leves, el menor tuvo menos enfermedad de membrana hialina y requirió menos dosis de surfactante, pero tuvo un mayor riesgo de Displasia broncopulmonar (DBP) o muerte. En discordantes severos, el menor presentó mayor mortalidad, sepsis, utilización y permanencia en ventilación mecánica, pese a menor frecuencia de enfermedad de membrana hialina. En regresión múltiple, el riesgo combinado de DBP o muerte fue mayor en gemelo menor y discordante severo. CONCLUSIÓN: En gemelos discordantes, la patología respiratoria aguda fue más frecuente en el gemelo mayor, aunque el riesgo de DBP o muerte fue mayor en el gemelo con RCIU.

INTRODUCTION: Multiple factors influence the risk of morbidity and mortality of premature infants with intrauterine growth restriction (IUGR). The comparison of twins with different intrauterine growth allows evaluating the effect of the restriction, excluding maternal factors and prenatal mana gement. Our objective was to assess the effect of IUGR on acute and chronic morbidity, and mortality of extreme preterm twins. PATIENTS AND METHOD: Twins weighing less than 1500 grams and gesta tion equal to or less than 30 weeks, of the Neocosur Network. Separate analyses were performed on concordant twin pairs, and on mild and severe discordant twins, evaluating the effect of IUGR on morbidity and mortality. A multivariate analysis was performed in order to establish the impact of this effect. RESULTS: 459 twin pairs, 227 concordant twins, 110 of mild discordance, and 122 of severe discordance. Among the concordant ones, there was only a difference in oxygen uptake at 36 weeks. In those of mild discordance, the smaller twin presented a lower frequency of hyaline membrane disease and required fewer doses of surfactant, but had a higher risk of bronchopulmonary dysplasia (BPD) or death. In severe discordant twins, the smaller one presented higher mortality, sepsis, use and permanence in mechanical ventilation, despite the lower frequency of hyaline membrane disease. In multiple regression analysis, the combined risk of BPD or death was higher in the smaller twin and of severe discordance. CONCLUSION: In discordant twins, the acute respiratory pathology was more frequent in the larger one, although the risk of BPD or death was higher in the one with IUGR.

Eficacia de la sacarosa al 24% frente a leche materna / Efficacy of 24% sucrose against breast milk

Introducción: El estadío crítico en la Unidad de Neonatología es una etapa que en la actualidad acompaña la alta sobrevida de los prematuros. Los estímulos dolorosos están presentes desde el nacimiento para los que se han desarrollado múltiples formas de evaluarlo y aliviarlo. Las alternativas no farmacológicas han despertado importante interés de estudio en la disminución del dolor en neonatos. Objetivo: Administrar sacarosa al 24% a prematuros entre las 33 a 36 semanas de edad gestacional establecida o corregida que estuvieron expuestos a estímulos dolorosos previos durante su estancia crítica, por instilación oral es tan efectiva para disminuir el dolor, como la administración de leche materna por succión. Metodología: Este es un estudio epidemiológico, descriptivo, observacional, prospectivo, transversal de 2 cohortes, cuya propuesta es la administración de sacarosa al 24% versus leche materna como alternativa para disminuir el dolor en prematuros entre las 33-36 semanas. Resultados: Las dos alternativas analgésicas muestran eficacia similar; sin embargo, podría ser un requerimiento indispensable en aquellos que muestran respuestas de hiperalgesia. Conclusión: Las alternativas analgésicas son más eficaces si son consideradas como parte del tratamiento global del recién nacido que implica la concientización del personal sanitario, un ambiente propicio de desarrollo y la participación continua de los padres.

ntroduction: The critical stage in the Neonatal Unit is a stage that currently accompanies the high survival of premature infants. Painful stimuli are present from birth for which multiple ways of evaluating and alleviating it have been developed. The non-pharmacological alternatives have aroused important study interest in the reduction of pain in neonates. Objective: To administer 24% sucrose to preterm infants between 33 and 36 weeks of gestational age established or corrected who were exposed to previous painful stimuli during their critical stay, by oral instillation is as effective in reducing pain as administering breast milk by suction. Methodology: This is an epidemiological, descriptive, observational, prospective, cross-sectional study of 2 cohorts, whose proposal is the administration of 24% sucrose versus breast milk as an alternative to reduce pain in preterm infants between 33-36 weeks. Results: The two analgesic alternatives show similar efficacy; however, it could be an indispensable requirement in those who show hyperalgesia responses. Conclusion: The analgesic alternatives are more effective if they are considered as part of the overall treatment of the newborn that implies the awareness of the health personnel, an environment conducive to development and the continuous participation of the parents.

La alimentación con lactancia materna exclusiva es un factor de riesgo para osteopenia en prematuros menores de 1500 gramos y menores de 32 semanas de gestación en comparacion leche materna fortificada o leche de fórmula / Exclusive breastfeeding is a risk factor for osteopenia in preterm infants under 1500 grams and under 32 weeks of gestation compared to fortified breast milk or formula milk

Contexto: La osteopenia o enfermedad ósea metabólica del prematuro, consiste en una mineralización ósea insuficiente de origen multifactorial que afecta principalmente a recién nacidos pretérminos. Propósito: Determinar si la leche materna exclusiva es un factor de riesgo de osteopenia en prematuros menos de 1500 gramos y menos de 32 semanas de gestación. Material y métodos: Estudio descriptivo, epidemiológico, observacional, transversal de dos cohortes para comparar la osteopenia entre aquellos que consumen leche materna exclusiva versus los que reciben alimentación mixta (leche materna-leche de fórmula). Población 406 casos ingresados en Unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Docente de Calderón- Hospital Roberto Gilbert Elizalde de Abril - Noviembre 2018. Muestra 209 prematuros. Resultados: Se analizaron 209 prematuros de bajo peso < 1.500 gramos y con edad gestacional < 32 semanas de gestación que fueron alimentados con leche materna o mixta, sexo femenino (n=109; 52,15%) y sexo masculino (n= 100; 47,85%); recibieron leche materna exclusiva (n=99; 47,37%), mientras que el (n=110; 52,63%) recibieron lactancia mixta. Se comparó los parámetros bioquímicos que forman parte del perfil de osteopenia entre los prematuros de bajo peso con lactancia materna versus lactancia mixta; los resultados muestran diferencias significativas para todos los parámetros con p-valor de 0,000; donde para el calcio la media fue de 9,23 mg en lactancia materna y 10,43 mg en mixta; la media del fósforo se ubicó en 2,94 mg en lactancia materna y 4,71 mg en mixta; por último la fosfatasa alcalina presentó promedio de 651,85 UI/L en lactancia materna y 395,51 UI/L en mixta; siendo significativas las diferencias entre estos grupos con p-valor 0,000. Conclusión: Los prematuros que recibieron leche materna exclusiva presentan mayor riesgo de desarrollar osteopenia en relación con los prematuros que recibieron lactancia mixta.

Context: Osteopenia or metabolic bone disease of prematurity, consists of an insufficient bone mineralization of multifactorial origin that mainly affects preterm newborns. Purpose: To determine if exclusive breast milk is a risk factor for osteopenia in premature babies less than 1500 grams and less than 32 weeks of gestation. Material and methods: A descriptive, epidemiological, observational, cross-sectional study of two cohorts to compare osteopenia between those who consume exclusive breast milk versus those who receive mixed feeding (breast milk-formula milk). Population 406 cases admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of the Teaching Hospital of Calderón Hospital Roberto Gilbert Elizalde in April - November 2018. It shows 209 premature infants. Results: We analyzed 209 premature infants of low weight <1,500 grams and with gestational age <32 weeks of gestation that were fed with breast milk or mixed, female sex (n = 109, 52.15%) and male sex (n = 100; 47.85%); they received exclusive breast milk (n = 99, 47.37%), while (n = 110, 52.63%) received mixed breastfeeding. We compared the biochemical parameters that are part of the profile of osteopenia among low birth weight premature infants with breastfeeding versus mixed lactation; the results show significant differences for all parameters with p-value of 0.000; where for calcium the average was 9.23 mg in breastfeeding and 10.43 mg in mixed; the average phosphorus was 2.94 mg in breastfeeding and 4.71 mg in mixed; finally, alkaline phosphatase presented an average of 651.85 IU / L in breastfeeding and 395.51 IU / L in mixed; being significant the differences between these groups with p-value 0.000. Conclusion: Preterm infants who received exclusive breast milk presented a higher risk of developing osteopenia in relation to preterm infants who received mixed breastfeeding.

Resultados del Programa Nacional de Prevención de la Ceguera en la Infancia por Retinopatía del Prematuro en Argentina (2004-2016) / Results of the National Program for the Prevention of Blindness in Childhood by Retinopathy of Prematurity in Argentina (2004-2016)

Introducción. El Grupo ROP Argentina,a cargo del "Programa Nacional para la Prevención de la Ceguera en la Infancia por Retinopatía del Prematuro" (ROP), se creó en 2003. Objetivos. Describir la implementación y resultados alcanzados por el programa en la efectividad, acceso y calidad en la atención de la ROP (2004-2016). Población y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, de una cohorte dinámica, en instituciones adheridas al registro. Población elegible: la totalidad de recién nacidos prematuros con factores de riesgo para desarrollar ROP. Resultados. Los servicios incorporados aumentaron de 14 a 98; cubrieron 24 provincias. Los niños < 1500 g registrados en 2004fueron 956, y 2739 en 2016. El 22,7 % de estos presentó algún grado de ROP y el 7,8 % requirió tratamiento (ROP grave). La pesquisa superó el 90 % y aumentaron los tratamientos en el lugar de origen (57 %-92 %). La incidencia de casos inusuales sigue siendo elevada (17,3 % de los tratados) y aún se registran oportunidades perdidas. El uso de drogas antiangiogénicas se triplicó desde su inicio en 2011. Conclusiones. Se observan logros significativos en términos de representatividad, alcance y adherencia al programa, también en el acceso a la pesquisa y tratamiento en el lugar de origen; sin embargo, la incidencia de ROP es aún elevada. La subraya la necesidad de fortalecer aún más las acciones del programa en cuanto a servicios.

Introduction. The ROP Argentina Group was created in 2003 and is responsible for the National Program for the Prevention of Blindness in Childhood by Retinopathy of Prematurity (ROP) in Argentina. Objectives. To describe the program implementation and results achieved in relation to ROP care in terms of effectiveness, access, and quality (2004-2016). Population and methods. Descriptive, retrospective study with a dynamic cohort carried out in facilities that are part of the registry. Eligible population: All preterm newborn infants with risk factors for ROP. Results. Participating health care services increased from 14 to 98 and covered the 23 provinces and the Autonomous City of Buenos Aires. A total of 956 infants were born with < 1500 g in 2004 and 2739, in 2016. Of these, 22.7 % had some degree of ROP and 7.8 % required treatment (severe ROP). Vision screening exceeded 90 %, and treatments at the place of origin increased (57 %-92 %). The incidence of unusual cases is still high (17.3 % of treated cases), and missed opportunities are still recorded. The use of anti-angiogenic drugs trebled since 2011, when they started to be used. Conclusions. Significant achievements were observed in terms of program representativeness, scope, and adherence, and also in relation to screening access and treatment at the place of origin; however, the incidence of ROP is still high. The persistence of unusual cases and missed opportunities evidences deficiencies in the quality of health care and outpatient followup and underlines the need to strengthen the program actions in relation to services.

Estado nutricional de embarazadas con complicaciones obstétricas y neonatales atendidas en el Hospital Roosevelt / Nutritional status of pregnant women with obstetric and neonatal complications attended at the Roosevelt Hospital

La mortalidad fetal intrauterina, la prematurez, las complicaciones del parto, la mortalidad perinatal e infantil, así como el bajo peso al nacer son afectados por el estado nutricional de la madre antes y durante el embarazo. El objetivo del estudio fue determinar la asociación entre complicaciones obstétricas y neonatales, y el estado nutricional de la madre. Este estudio transversal analítico consistió en una muestra de 711 mujeres comprendidas en las edades de 18 a 35 años, atendidas consecutivamente en el Departamento de Ginecoobstetricia, Hospital Roosevelt, durante enero a diciembre de 2015 que presentaron una o varias complicaciones maternas y/o fetales. La edad materna presentaba una mediana de 26 años (Q1 = 22, Q3 = 31), con una edad gestacional más frecuente de 27 semanas o más (59.3%), seguido de 13 a 26 semanas (28.6%); mujeres con bajo peso (10.8%), con sobrepeso (30.8%) y con obesidad (33.6%). bajo peso y restricción del crecimiento intrauterino (OR = 7.08, IC95% [3.82 a 13.11]; p < .001), sobrepeso y diabetes gestacional (OR = 4.20, IC95% [1.93 a 9.10]; p < .001), sobrepeso y óbito fetal (OR = 6.79, IC95% [1.79 a 25.72]; p < .001), obesidad y diabetes gestacional (OR = 5.02, IC95% [2.36 a 10.69]; p < .001), obesidad y óbito fetal (OR = 8.30, IC95% [2.23 a 30.88]; p < .001), sobrepeso y hemorragia posparto (OR = 9.69, IC95% [5.03 a 18.66]; p < .001), sobrepeso e hipoglucemia del neonato (OR = 4.58, IC95% [1.64 a 12.83]; p = .005), obesidad y hemorragia postparto (OR = 13.58, IC95% [7.09 a 25.98]; p < .001), obesidad e hipoglicemia del neonato (OR = 4.16, IC95% [1.49 a 11.63]; p = .005) así como asociación entre bajo peso y anemia durante el embarazo, anemia en el postparto y anemia neonatal. Se concluyó que las complicaciones obstétricas y neonatales durante el embarazo, el parto y postparto, en mujeres con edades apropiadas para el embarazo, están asociadas a su estado nutricional (AU)

Intrauterine fetal mortality, prematurity, birth complications, perinatal and infant mortality, as well as low birth weight are affected by the nutritional status of the mother before and during pregnancy. The objective of the study was to determine the association between obstetric and neonatal complications, and the nutritional status of the mother. This cross-sectional analytical study consisted of a sample of 711 women aged between 18 and 35 years, consecutively attended in the Department of Gynecology and Obstetrics, Roosevelt Hospital, during January to December 2015, who presented one or several maternal and / or fetal complications. Maternal age presented a median of 26 years (Q1 = 22, Q3 = 31), with a gestational age more frequent of 27 weeks or more (59.3%), followed by 13 to 26 weeks (28.6%); women with low weight (10.8%), overweight (30.8%) and with obesity (33.6%). low weight and intrauterine growth restriction (OR = 7.08, 95% IC [3.82 to 13.11], p <.001), overweight and gestational diabetes (OR = 4.20, 95% IC [1.93 to 9.10]; p <.001), overweight and death fetal (OR = 6.79, 95% IC [1.79 to 25.72]; p <.001), obesity and gestational diabetes (OR = 5.02, 95% IC [2.36 to 10.69]; p <.001), obesity and fetal death (OR = 8.30, 95% IC [2.23 to 30.88]), overweight and postpartum hemorrhage (OR = 9.69, 95% IC [5.03 to 18.66], p <. 001), overweight and hypoglycemia of the newborn (OR = 4.58, 95% IC [1.64 to 12.83], p = .005), obesity and postpartum hemorrhage (OR = 13.58, 95% IC [7.09 to 25.98], p <.001), obesity and hypoglycemia of the neonate (OR = 4.16, 95% IC [1.49 to 11.63], p = .005) as well as association between low weight and anemia during pregnancy, anemia in the postpartum and neonatal anemia. It was concluded that obstetric and neonatal complications during pregnancy, delivery and postpartum, in women of appropriate ages for pregnancy, are associated with their nutritional status (AU)

Adolescencia como factor de riesgo para complicaciones maternas y neonatales / Adolescence as a risk factor for complications maternal and neonatal

RESUMEN Introducción: El embarazo adolescente se define como aquel que ocurre antes de los 19 años; muchos autores afirman que la adolescencia es un factor de riesgo para la morbimortalidad materna y neonatal; otros concluyen que el riesgo está ligado a su condición socioeconómica, más que a la edad misma. Objetivo: Determinar si la adolescencia es un factor de riesgo para complicaciones maternas y neonatales. Métodos: Estudio de casos y controles en un hospital de tercer nivel con muestra de 560 pacientes en una relación de 3 a 1, datos recogidos durante el periodo de noviembre de 2016 hasta julio de 2017; se recopilaron características sociodemográficas mediante encuesta (cuestionario semiestructurado) y revisión de historia clínica; con base en las variables significativas se generó un análisis bivariado y finalmente un multivariado por medio de una regresión logística. Resultados: Se evidenció que la adolescencia es factor de riesgo para trastornos hipertensivos del embarazo ORa: 2,06 (IC 95%: 1,31 - 3,25); preeclampsia con hallazgos de severidad ORa: 1,63 (IC 95%: 1,01 - 2,66); corioamnionitis ORa: 2,28 (IC 95%: 1,26 - 4,13); ingreso materno a UCI ORa: 3,51 (IC 95%: 1,08 - 11,37); prematurez ORa: 1,74 (IC 95%: 1,02 - 2,99). Conclusión: La adolescencia es un factor de riesgo para trastornos hipertensivos, corioamnionitis y prematurez.

SUMMARY Background: Adolescent pregnancy is that which happens before the 19th birthday. Many authors report adolescence as a risk factor for maternal and neonatal morbidity and mortality, and others conclude that the risk is associated to socioeconomic conditions rather than adolescence itself. Objective: To determine if adolescence is a risk factor contributing to maternal and neonatal complications. Methods: A case/control study in a high complexity hospital, with a total of 560 patients randomly selected during the 8 moths period from November 2016 to July 2017 in a ratio of 3 cases to 1 control. The sociodemographic characteristics were collected through survey (semi-structured questionnaire) and reviews of clinical history. Then, based on the significant variables, we generate a bivariate analysis and finally a multivariate analysis with logistic regression to adjust for possible confounding factors. Results: This study demonstrated that adolescence is a risk factor for: hypertensive disorders (odds ratio [OR]= 2.06; 95% confidence interval [95% CI]: CI: 1.31 - 3.25); preeclampsia with findings of severity (OR= 1.63;95% CI: 1.01 - 2.66); Chorioamnionitis (OR=2.28; 95% CI: 1.26 - 4.13); maternal admission to ICU (OR=3.51;95% CI: 1.08 - 11.37); and prematurity (OR= 1.74; 95% CI: 1.02 - 2.99). Conclusion: Adolescence is a risk factor for hypertensive disorders, chorioamnionitis and prematurity.